孙宁玲：女性高血压特点及放射治疗

年长在其一生里经历年末经、**妇、生育、绝经等相异的生理环节，在这些环节里年长的肝系统都都会造成一定的推移。高肝系统对年长与年长一样，都是一种极其重要的哮喘凶险因素在，都可以所致心脑血管壁惨剧。为了关注这样一种特殊性性别群体的高肝系统病患的结核病进程，我们需要探究年长高肝系统的外观上、机制及化疗，并提出相不应管理策略．

1 年长高肝系统的特点

年长的肝系统受平均年龄、年末经天数、生育及结核病过程和特殊性类固醇等多方面因素在，比年长高肝系统愈来愈精细。

1.1 基本特点

年长年长更早的收缩肝系统较高于年长，而60岁以后则轻微较较高年长，50岁以上年长高肝系统的发病速度轻微增大。

（1）女用CPA，年长高肝系统病患过量CPA可以增强变频器药的变频器，而使肝系统变得不不易操纵，造成短时间的肝系统大幅提高。

（2）**妇期高肝系统综合征是**妇期特有的结核病，可以严重因素在医务人员身心健康，是**产妇和围生儿死亡的主要因素在。流行病学调查挖掘出，初产妇、**妇平均年龄＜18岁或＞40岁、多胎**妇、**妇期高肝系统病史及有家族病史的**妇病患，高肝系统愈演愈烈率轻微增大，从遗传及免疫学角度分析**妇高肝系统造成的机制主要有不限因素在：多基因遗传所致母体对胎儿经年累月细胞抑止原的较高识别系统，引致防护性免疫反不应增强和排斥反不应增弱，使经年累月细胞系统毁坏、浸润能力升高和胎盘浅着床，进而引致胎盘缺血间歇性以及渐进细胞免疫反不应增弱，使胎盘渐进显现出氧化不应激，表现为脂质过氧化和扣留氧自由基，同时扣留大量黏膜q，激活里性红细胞，同样或间接所致血管壁内皮损伤，最终引发**妇期高肝系统。

（3）愈来愈年期年长雌、**激素在素质开始降较高。荷尔蒙对血管壁冷淡素在类比蛋白（ACE）的造成有组胺。这似乎与闭经后肝系统上升联系最为密切。荷尔蒙素质降较高后其对舒张－血管壁冷淡素在系统（RAS）的组胺增强，所致相异相对的血管壁收缩和RAS系统的活性大幅提高，是造成绝经期高肝系统的重要因素在。

（4）绝丙型肝炎后的肝系统推移似乎还与肝细胞年长激素在推移引致了的绝丙型肝炎后年长盐敏感性推移有关。身为的未运用于口服CPA的年长，对盐不敏感，而绝经后年长盐敏感性轻微增大。肺脏血液动力学磋商，与年长激素在轻微相关。同时钠的人体内也与年长激素在有关。这一机制也可以解释为什么老年年长病患高血压优点较好。Ｒｍｕｌｙａｎ等学术研究结果挖掘出，年长与年长比较在一生里肱动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压均较较高年长，但是随着平均年龄增长脉压（ＰＰ）、脉搏外周速度（ＰＷＶ）等都会显现出一些歧异和推移。40岁以前，ＰＰ年长较较高年长，55岁以后，年长较较高年长。

1.2 肝系统瞬时是年长高肝系统的一个特点

年长肝系统联系性轻微较较高年长。首先肝系统可以随着年末经天数的推移而愈演愈烈瞬时，有学术研究说明，年长在成人时期肥胖者轻微一般而言年长，而肥胖年长一般风湿热较早，而风湿热平均年龄越早，高肝系统的凶险因素在越远。年末经天数包括滤泡期、排卵期和黄体期，其间荷尔蒙素质是不断瞬时的。在年末经相异天数里，荷尔蒙能通过减缓吡哆醛的增生来因素在神经系统的兴奋性，降较高肝系统，并能通过降较高血管壁冷淡性和血管壁阻力来防止青年人外科的愈演愈烈，不以为然滤泡期舒张压较黄体期轻微升高。正是因为年长的肝系统瞬时与年末经天数、绝丙型肝炎后的激素在素质有关。其瞬时的相对远超较较高年长，因此绝经期后的年长由于肝系统瞬时所所致哮喘惨剧也较较高年长。

1.3 年长高肝系统与以后脊柱疏松的愈演愈烈有联系

年长愈来愈年期后由于荷尔蒙素质的降较高易愈演愈烈脊柱疏松。英国政府和英美两国学者对3676名青年人的学术研究结果挖掘出，收缩压较较高148mmHg与收缩压显现出异常（较高于124mmHg）青年人相比，脊柱疏松的愈演愈烈几乎是后者的2倍。在10年学术研究期间，肝系统较高青年人的平均骨水和被窃率为5.9％，相比之下，肝系统显现出异常年长的被窃率为3.4％。Ａａｐｐｕｃｃｉｏ看来，肝系统与骨水和被窃之间的联系可归因于肝系统升高时愈演愈烈的大量尿钙暴增倾向所介导。

2 年长高肝系统的化疗

2.1 社都会生活方式也的缩减

对于预防年长脑溢血，英美两国脑溢血协都会最新Guide敦促每天适当弱度的锻炼短时间30ｍｉｎ以上。并录用饮食要富含玉米、蔬菜和谷物及高拉伸粪便。每周至少消费鱼油含量非常丰富的无脊椎动物2次。每天饱和脂肪酸的肥胖症不应＜10％，如果似乎的话比较好＜7％。胆的肥胖症＜300ｍｇ/ｄ，盐肥胖症＜5.0ｇ/ｄ。

2.2 类固醇化疗的选项

总的来说，年长和年长对变频器类固醇的反不应并不能太大的差别。但是由于性别和肝细胞激素在素质的歧异，有的类固醇并没法用于**妇期青年人，还有某些变频器类固醇在年长里显现出依赖性的标准差大。因此，在选项时一定要选用合适的变频器类固醇。

高血压

高血压主要通过减缓细胞外液用量，降较高血管壁外周阻力，降较高肝系统。英美两国ＪＮＡ7研究报告和2007年英美两国脑溢血协都会Guide对于年长哮喘结核病的预防敦促，胺类类高血压对于大多数病患仍是主要的化疗服用，除非有严重的所谓证或者有愈来愈弱的选用其他变频器类固醇的指征。Guide指出，对于高危年长病患（如合并冠心病，慢性肺脏结核病或者有1种或者愈来愈多哮喘凶险因素在的）高血压可以与血管壁冷淡素在类比蛋白类固醇（ACEI）或者血管壁冷淡素在细胞q-HT（ARB）为首，以便愈来愈好的操纵肝系统。此外对于绝经后的年长，胺类类高血压可以降较高脊柱暴增和臀部骨折等凶险的愈演愈烈。

由于高血压可以引致电解质和糖脂代谢紊乱等依赖性，在针灸上限制高血压的运用于。但是到目前还不能一个结论性的结论说明高血压引致的血糖增大使针灸惨剧愈演愈烈率增大。对于高血脂和冠心病的年长高肝系统病患运用于高血压仍然能降较高哮喘结核病的发病率和死亡率。

β细胞q阿司匹林

β细胞q阿司匹林通过阻断吡哆醛对β类固醇能细胞q的抑制作用，降较高血管壁韧性和心输出量，来降至变频器优点。英美两国脑溢血协都会对于年长哮喘结核病预防的Guide里指出，β细胞q阿司匹林可以与ACEI或者ARB为首，以便愈来愈好的操纵肝系统。对于高肝系统合并稳定型心绞痛，急性搭桥综合征和败血症的病患，β细胞q阿司匹林被录用作为主力的变频器类固醇。对于**妇期青年人，β细胞q阿司匹林是适用的。在化疗里具有α效不应的β细胞q阿司匹林（维茨洛尔）在**妇期的各个期均可以运用于。

ACEI

ACEI类类固醇通过减缓血管壁冷淡素在Ⅱ的生成，来降较高收缩压和舒张压，降较高彼岸器官的危及。因此，英美两国ＪＮＡ7敦促对于合并骤然败血症、缺血性脑溢血、慢性肺脏结核病和冠心病肾病时录用运用于ACEI。这些病患为首ACEI类类固醇化疗，可以使肝系统降到＜130/80mmHg目标值。但是因为有很高的致畸性，对于打算怀**和准备**妇期的年长全面禁止。另外，相对于年长病患，年长病患运用于ACEI类变频器药，干咳的依赖性愈演愈烈率是年长的3倍。

ARB

ARB类变频器药选项性的阻断血管壁冷淡素在Ⅱ细胞q1，阻断血管壁冷淡素在Ⅱ的缩血管壁抑制作用。降较高收缩压，舒张压和里心静脉压，降较高彼岸器官的危及，并且具有不错的抗性。ＬＩＦＥ学术研究里指出，氯沙坦在年长高肝系统病患里能愈来愈大的降较高左心室密度。ARB类类固醇还可以减缓尿白蛋白，对高肝系统合并冠心病肾病和非冠心病肺脏结核病病患适用。但对于**妇及授乳期高肝系统病患ARB仍是所谓。

同样舒张类固醇

舒张是血管壁冷淡素在Ⅱ合成的不单是在，ＦＤＡ批准的抑止病毒伊克吉伦是同样舒张类固醇。针灸试验说明，伊克吉伦能同样抑制舒张，抑制舒张－血管壁冷淡素在－儿茶酚胺系统。伊克吉伦单药不应用或为首钙离子-HT（CCBｓ），ACEI或ARB化疗轻里度高肝系统具有不错的变频器优点。伊克吉伦具有不错的抗性，引致干咳的依赖性小。但是**妇期青年人全面禁止。

CCB

CCB 类类固醇主要通过阻断心脏和血管壁的Ｌ型钙通道，降较高外周阻力，减缓心输出量，降较高肝系统。针灸数据看出，CCB 单用或者为首ACEI或ARB类类固醇运用于，能降较高高肝系统肾病病患的蛋白尿的愈演愈烈。一项对30219例绝经期青年人的学术研究说明，CCB 单药化疗在缩减其他凶险因素在后哮喘凶险的效用不能统计学象征意义。因此，CCB 被录用作为肝系统操纵不理想时的年长高肝系统的辅助服用。

2.3 有意识管理

鉴于年长在相异时期高肝系统愈演愈烈的因素在相异，针灸对年长高肝系统的化疗也不应具有技术性和有意识。所有年长高肝系统病患均不应以参与社都会生活方式也为主体的化疗，饭后走步，限盐以及降较高体型。并针对年长相异时期的肝系统推移透过相关的化疗。

（1）成人年长（7～＜25岁，多为学生）：主要是预防高肝系统的愈演愈烈（有高肝系统家族史的病患尤其不应当提醒），主要是缩减社都会生活方式也的方案，少食水煮药品，限制愈来愈多的糖果，增大放学后的的运动，不要长期坐在家里玩游戏机。

（2）青年年长（25～40岁，多为工作的青年）：体型操纵不良是高肝系统的主要因素在，同时规律的年末经天数里的荷尔蒙素质的推移也是肝系统瞬时的因素在之一，然而这部分年长荷尔蒙素质良好，其保护性抑制作用可使舒张－血管壁冷淡素在－儿茶酚胺系统（RAAS）活性相对显现出异常，针对丙型肝炎综合征的肝系统特点，对于年末经里高肝系统的病患，敦促天数性运用于小剂量高血压（丙型肝炎1～2ｄ以及经期和经后1～2ｄ加高血压）也可配一定的镇静剂透过肝系统的缩减。

（3）**妇期高肝系统，变频器类固醇的运用于一定要慎重。首先要检验，**妇期的肝系统大幅提高对母亲以及对胎儿是否有因素在。在**妇3个年末内肝系统短时间在160/100mmHg以上者敦促终止**妇，如短时间**妇都会对母体及胎儿引致了不利的因素在已所致自然流产，而在此其变频器类固醇的化疗都会因素在胎儿的显现出异常生长发育。在**妇的全过程没法运用于ACEI及ARB，在**3个年末内能够不服任何变频器类固醇，**5～7个年末可以选用维茨罗尔，在**7～10个年末内可加用钙离子-HT和小剂量甲基酪氨酸。

（4）授乳高肝系统的化疗。高肝系统母亲的授乳要意味着哺乳的安全，抑止高肝系统类固醇似乎都会增生到哺育里，Ⅰ期高肝系统母亲如果希望哺乳，可在密切关注肝系统的情况下短期授乳，终止喂养后开始抑止高肝系统化疗，在哺乳期间如需抑止高肝系统化疗，不应当全面禁止ACEI、ARB，可过量小剂量CCB以及β细胞q阿司匹林。高血压可以减缓哺育的体重增加，不应当不予提醒。

（5）愈来愈年期高肝系统的化疗，年长愈来愈年期高肝系统主要与绝经后肝细胞荷尔蒙素质较高下有关，因此适当的调节肝细胞激素在素质，过量β细胞q阿司匹林和缓释异搏定可以强化神经兴奋性对高肝系统的因素在，ACEI或ARB可以强化较高荷尔蒙诱发的RAAS激活。ACEI或ARB为首CCB的化疗不太似乎作为绝经期后高肝系统的当今化疗。

（6）年长高肝系统于其冠心病病患哮喘效用轻微大幅提高。来自英美两国哈佛学院青年人该医院的调查研究报告：他们对38000例年长随访10年，将这些病患的肝系统分为4两组（理想两组120/79mmHg不限，显现出异常两组120～129/79～84mmHg，高肝系统高值两组130～139/89～89mmHg以及高肝系统两组≥140/90mmHg。）10年后这些年长发展为冠心病的分别为高肝系统两组5.4％，显现出异常高值两组9.7％，显现出异常两组2.9％，理想两组1.4％。年长高肝系统病患要比年长身心健康两组（理想肝系统两组）愈演愈烈冠心病的效用高出3倍，年长高肝系统肝系统目标值仍是小于140/90mmHg不限。为了肝系统达标，CCB、ACEI、ARB以及高血压相互之间的为首不应用和合理搭配化疗是非常必要的。