个体化方案改善大龄上皮细胞衰退女性的生育问题

本文由上海东城医院闫冰整理自海军荣民总医院商微名誉教授在第一届继发流产外科学习班上的发言。

乳腺极低加成定义

乳腺极低加成（POR）：乳腺对促性腺激素刺激加成不顺的病理状态。高龄男人逐年增加，对于平均年龄多于 35 岁的男人，乳腺对促性腺激素的加成减少是影响分娩赴援的重要环节。在基本功能生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年都灵共识：高龄（≥ 40 岁）或存在乳腺加成不顺的其它危险环境因素；前次 IVF 间隔 POR，常规解决方案获卵数 ≤ 3 个；乳腺战略物资减少（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；符合以上 3 条中的 2 条才会病症为 POR。如果平均年龄＜40 岁或乳腺战略物资新功能验证正常人，症状年中 2 个间隔系统设计更高的乳腺刺激解决方案仍用到 POR 仍可病症。

乳腺战略物资新功能随着平均年龄减少。

POR 病因，POR 机制尚未阐释，现阶段普遍认为病因有以下几点：平均年龄，遗传学和致病环境因素，锥体能量密度指数，既往排卵口服不当，诱发，理由无人知晓的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）用到闭经或月初经稀发症状至少 4 个月初等待时间，两次 FSH 均多于 25IU/L（间隔多于 4 周以上），摒弃 POF 已经成国际主流近年来。

有意义的这两项

1.bFSH：现阶段国内外医学还是以 bFSH＞10IU/L 为病症的临界值。

2.AFC：以双侧乳腺 AFC 5-7 个为分析 POR 的截点值。

3.AMH：基本 AMH＜0.5-1.1ug/L，说明了乳腺战略物资减少和 POR。AMH 验证准确度与黄种人差异需要进一步约束。

4.INHB：在月初经间隔第 2-4 日量度，以 40-45ug/L 为分析 POR 的临界值。

乳腺锥体积：一般普遍认为乳腺锥体积＜3 cm3 说明了 POR。

遭遇的主要关键问题

优质**赴援极低、分娩赴援极低、流产赴援高。

解决思路

解决方案异化、增加乳腺内膜容受性。治疗：合理的异化解决方案：微刺激解决方案、黄锥体酮解决方案/人工黄锥体期解决方案、自然间隔解决方案、基本功能口服。打压紧急措施：雌激素、口服避孕药、DHEA、生长激素、干细胞治疗、医治疗、**。

阐释

大龄乳腺衰退男人遭遇的关键问题：获卵赴援极低、优质**赴援极低、分娩赴援极低、报婴赴援极低。解决方案异化、增加乳腺内膜容受性。可以提高优质**赴援、分娩赴援、抱婴赴援。

整理者：上海东城医院闫冰

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编辑： 姚俊华