子宫肌瘤剔除拳法

睾丸肌瘤加进奥义

（myomectomy）

[适其所证]

1.单个或多个睾丸肌瘤，影响生孩子。

2.睾丸肌瘤引起排卵失调、痛经。

3.睾丸颈肌瘤无需原有生孩子锡本功能。

[作法]

1.持续硬脊内层外腔迟滞。

2.食道内插管全身。

[奥义前准备]

奥义走到睾丸颈涂片、诊断性刮宫，以考虑子睾丸颈和宫体恶性。

[手奥义作法和电子技奥义切实]

1.突起 下腹正里面突起或耻骨联合上一个大口。

示意图1 在睾丸颈峡部束巴扎睾丸血管墙 示意图2 睾丸颗粒突起

2.侦查 认识到睾丸肌瘤所在的口腔、大小、数目，以立即睾丸突起。

3.截断睾丸血供 行宫体部肌瘤动手奥义前，在睾丸峡部的左右侧深韧带无血管墙区各作小部份口，贯穿增置胶管止血带，束巴扎睾丸动、微血管，暂时截断其供血（示意图1）。如手奥义时间较短，每10～15min抗拒止血带1min。奥义时则会向睾丸肌层注宫缩剂，以下降奥义时囊肿。

示意图3 转化肌瘤 示意图4 执行肌瘤一个大部

4.墙间肌瘤加进 在肌瘤颗粒血管墙很少的口腔，视肌瘤大小行纵圆形、梭圆形或弧圆形突起（示意图2），深至肌瘤包内层，沿包内层颗粒钝性转化（示意图3），至一个大部血管墙并不多时，可钳夹后切出（示意图4），缝巴扎残端（示意图5）。用能吸收支线行“8”小字或近十年穿孔肌层1～2层（示意图6）。穿孔时注意避免出现死腔。浆肌层用0号能吸收支线间断或近十年褥式穿孔（示意图7）。对多发肌瘤，其所尽显然从一个突起动手奥义多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，突起其所尽量避开宫角部，以免奥义后瘢痕影响输卵管通畅。

示意图5 一个大残端缝巴扎 示意图6 穿孔肌层

5.浆内层下肌瘤动手奥义 此类肌瘤常带埃尔，可人性化睾丸墙夹住瘤埃尔，动手奥义肌瘤（示意图8）。瘤埃尔宽大时，可在一个大部好好一梭圆形突起（示意图9），动手奥义肌瘤及睾丸瘤埃尔部的灰白色肌层。

示意图7 穿孔浆锡层 示意图8 带埃尔浆内层下肌瘤

6.粘内层下肌瘤动手奥义 若肌瘤明显突入宫腔，无需进到宫腔内动手奥义，穿孔肌层时，其所避开粘内层层，以免内内层拔除肌层，人为造成睾丸内内层乳癌。对带埃尔的粘内层下肌瘤，可经来进行动手奥义。

示意图9 瘤埃尔部突起 示意图10 开启胃反折腹内层 示意图11 转化胃后墙 示意图12 穿孔睾丸颈肌层

7.睾丸颈肌瘤加进 其所认识到肌瘤与胃、食道及胃的人关系。对睾丸颈前墙肌瘤，先开启胃反折腹内层（示意图10），锐性转化胃至肌瘤前段及侧缘（示意图11），切开睾丸颈前墙组织至颗粒，沿包内层钝性转化至一个大部，钳夹、动手奥义肌瘤，残端缝巴扎。睾丸颈肌层用能吸收支线行“8”小字或近十年褥式穿孔1～2层（示意图12），并穿孔胃腹内层反折（示意图13）。

示意图13 穿孔胃反折腹内层 示意图14 锡质胃

若为睾丸颈后墙肌瘤，其所先开启睾丸颈-食道连接处反折腹内层，抓起食道，先加进肌瘤。

对睾丸颈巨大肌瘤，而会打平坦韧带后叶，认出胃，必要时切开胃引道，锡质胃，先作肌瘤加进（示意图14）。

8.关腹 分层穿孔腹墙各层。

[常见失误分析]

1.囊肿 转化时层级不清，未沿包内层转化，可致囊肿。有时虽然层级适宜，但肌瘤与血管墙或肌层粘连致密，此时勿强行钝性转化，其所该用止血钳钳夹后先打通结巴扎。

2.区内脏器损伤 睾丸颈肌瘤较大，可致胃、食道、胃右方变异，奥义里面显然损伤相其所的肝脏。当胃右方不清时，其所开启盆腹内层锡质胃，使其避开，在遮掩下来进行肌瘤加进。