中孕期胎盘植入及凶险性前置胎盘如何处理？看看专家不在乎

在里面华医学会第 13 届全国妇产科学法术大会上，来自西安交通大学第一专科的白桂芹教授就里面怀怀胎十二指肠替换成及敌手动态性前所置十二指肠的确诊和处理事件进言道了详细介绍。

近年来，十二指肠替换成的比率已经将近到 1/533，较前所消退 20 倍。是导致早产发炎、紧急胎盘切掉和怀孕产妇死亡的不可或缺似乎。十二指肠替换成怀孕产妇患病率高将近 7%，并发症比率为 60%，产科育龄女动态性胎盘切掉的最主要似乎是十二指肠替换成，占 73.3%，特别是填满同型十二指肠替换成。

十二指肠替换成的界定：原发动态性蜕膜发育不全或创伤动态性内膜缺陷，引致最上层蜕膜部分动态性或完全动态性缺乏，十二指肠绒毛持续性大举进攻胎盘肌层。

敌手动态性前所置十二指肠：

既往有剖宫产手法术巨著；此次分娩为前所置十二指肠；十二指肠附着于原胎盘穿孔瘢痕臀部；常；还有十二指肠替换成。

十二指肠替换成分类：

根据替换成深度可分：粘连同型：十二指肠大举进攻胎盘浅肌层；替换成同型：十二指肠大举进攻胎盘深肌层；填满同型：十二指肠填满胎盘墙将近胎盘浆膜层、甚至大举进攻胎盘毗邻器官。

根据替换成面积可分：完全动态性、部分动态性。

高危因素所：如前所次剖宫产巨著、前所置十二指肠、高龄分娩、既往胎盘切开巨著、多次流产巨著。

前所置十二指肠：1 次 CS 后于是又分娩牵涉到前所置十二指肠的有可能是 15%，2 次以上 CS 后于是又分娩牵涉到前所置十二指肠的有可能为 39%；

十二指肠替换成：若有 1 次剖宫产法术巨著者则其比率为 10%，有两次 CS 巨著者为 23%，有 3 次 CS 巨著者为 35%～50%。

临床观感

拉开序幕胎盘体部十二指肠替换成病人产后所常无明显临床观感，一旦于是又次出现十二指肠替换成拆分前所置十二指肠，少见副作用是产后所一再、无痛动态性不止。而填满动态性十二指肠替换成拆分胎盘破裂病人可诉腹泻，多伴胎心率转变。

分娩后主要观感为十二指肠娩出不完备，或十二指肠娩出后辨认出十二指肠集合体面而不完备，或胎儿娩出后超过 30 分钟，十二指肠仍不可自言道剥离，言道手取十二指肠时剥离难或辨认出十二指肠与胎盘肌墙粘连紧密无隙。

早产可于是又次出现腹泻、突起不止、月经不完全恢复等。

确诊：金常规为生理学确诊。如依赖于生理学证据，里面怀怀胎十二指肠替换成确诊常规为：

1. 经过有系统里面期引产第三产程处理事件，十二指肠娩出后安全检查辨认出十二指肠未完全娩出和/或早产于是又次出现腹泻，突起不止、月经不完全恢复副作用；

2. 经成像、MRI 证实宫腔内残留十二指肠组织，且与肌层边界线不清，有大举进攻动态性影像学改变。

特别设计安全检查

1. 成像：

里面怀怀胎胎囊设于胎盘下段，十二指肠脑组织丰富，十二指肠内多个血窦形成，除先兆流产外，应警惕十二指肠偏高置、十二指肠替换成似乎。

怀孕里面期特征：包括十二指肠陷窝、陷窝内脑组织紊乱、十二指肠与宫墙间偏高Echo带变为、胎盘浆膜层与十二指肠间Echo持续性等。

二维成像安全检查观感：

1. 十二指肠陷窝形成

十二指肠法理内见大小突起的液动态性月湾，从十二指肠基筒到绒毛膜筒的全层都能观察到，锯齿状突起，内见细密点状Echo飘动。彩色多普勒成像可探及高速湍流偏高阻力指数的脑组织波形，为「十二指肠陷窝」，也称作「十二指肠血池」。

十二指肠陷窝标准可以很好地预期十二指肠替换成的牵涉到，十二指肠陷窝越好多，十二指肠替换成的似乎动态性就越好大，替换成的程度也越好更为严重，胎盘切掉的似乎动态性也越好大。

2. 十二指肠后间隙变为

十二指肠后偏高Echo间隙变为，十二指肠后方胎盘肌层内层，与十二指肠边界线不清。众所周知是十二指肠后方胎盘肌层最薄处＜1 mm，其确诊价值与十二指肠陷窝十分。

MRI：MRI 对十二指肠替换成的确诊指数为 75%，优于彩超的 58%，但两者之间的差异无统计学象征意义。因此，成像和 MRI 对十二指肠替换成的确诊价值相仿。在一些无法确诊的情形下，二者可以互不必要。

研究团队安全检查：如怀哺乳胰岛素 AFP、CK 水平消退及胰岛素游离胎儿 DNA 检测等。

确诊时机：

十二指肠陷窝作为最敏感的十二指肠替换成成像举例来说，往往在分娩 15～20 周最后才缓慢于是又次出现或增加。十二指肠与胎盘墙肌层偏高Echo带变为及十二指肠后-胎盘界面里面止或Echo持续性等敏感的预期举例来说均年所在分娩 18 周于是又次出现，此后，随怀孕周增加，观感越好来越好明显。

怀孕早期如辨认出：胎囊设于宫腔下部、十二指肠有数许多突起的「血池」，以及胎囊附着在前所次剖宫产瘢痕处，要持续性警惕十二指肠替换成或敌手动态性前所置十二指肠的存有。

处理事件：

1. 偏向动态性抗生素及手法术

适应证：病人允许移去怀怀孕动态；兼顾第一时间输血、紧急胎盘切掉、防治传染等条件；法术里面辨认出十二指肠替换成，但不兼顾胎盘切掉的技法术条件，可在短时间内公共安全转院接受全面性抗生素者。

法术前所处理事件：有条件选择引产后所领域 UAE 抗生素。

（1）连续性偏向动态性手法术：

若辨认出为连续性替换成且替换成深度及面积很小（十二指肠替换成面积＜1/2，替换成不深，非填满同型），法术里面发炎尚可控时，可以考比率言道偏向动态性手法术抗生素，以移去病人胎盘及怀怀孕动态。

手法术模式包括十二指肠替换成连续性搔刮，8 本字多点缝扎及胎盘静脉结扎等；

即使在胎盘脑组织中途阻断情形下，认真言道十二指肠剥离，众所周知对敌手动态性前所置十二指肠替换成十二指肠部分言道胎盘墙楔形切掉、然后言道胎盘缝合和/或胎盘翻修；

十二指肠移置移去：部分动态性十二指肠替换成或完全动态性十二指肠替换成均可言道十二指肠移置移去（II 级证据）。

（2）对引产里面或引早产于是又次出现大发炎或替换成深、有大发炎不确定性的病人；

1. 应首选 UAE 抗生素，如果病人β-HCG 较高可同时经两侧胎盘静脉分别注射 25 mg MTX；

2. 若替换成溃疡表浅时，可在 UAE 后言道成像引导下刮宫，以变长病状、减缓发炎、尽力完全恢复月经；

3. 对于替换成深的溃疡，在栓塞后不论点即刻刮宫清除溃疡，可待替换成并残留的十二指肠随之缩小、渗入或自言道排出。

4. 对于β-HCG 已出现异常或接近出现异常但仍存有副作用的十二指肠替换成病人，众所周知是确诊不十分一致时，可选择言道宫腔镜直视下安全检查一致确诊，同时清除溃疡。

（3）传染天气预报与功效本品使用

十二指肠替换成偏向抗生素流程里面传染比率为 18%～28%

在法术前所 0.5～2 h 内或开始时给予功效本品，如果手法术时间超过 3 h，或失血比率＞1500 mL，可在手法术里面于是又次给予功效本品持续性传染。

功效本品的有效延展时间应包括整个手法术流程和手法术完结后 4 h，总持续性口服时间为 24 h，必要时加长至 48 h。

环境污染手法术可依据病人的传染情形加长功效本品使用时间。对手法术前所已形成传染者，应根据药敏结果使用功效本品，一般宜用至血液循环出现异常。副作用消退后 72～96 h。

对传染不可控制者，应尽力言道胎盘切掉法术。

（4）抗生素本品：MTX，并不可改善十二指肠替换成病人的一集。

2. 胎盘切掉

指征：产后所或产时胎盘大比率发炎，偏向治果差；胎盘破裂补救瓶颈；敌手动态性前所置十二指肠拆分十二指肠替换成者，填满动态性替换成、胎盘墙薄、短时间内大比率发炎者，偏向动态性手法术治果不佳者；偏向抗生素流程里面于是又次出现更为严重发炎及传染。

编辑： 高佩妮