卵巢癌的手术治疗_2

卵巢癌是女性高死亡率疾病之1，由于缺少对此病初期诊断的有效方法，使多数患者救治时已属晚期，医治效果差,5年存活率低，1般在20%~38%之间，那末卵巢癌的手术医治该如何进行呢?1、卵巢癌手术医治原则：由于医学的发展，临床经验的积累，即卵巢恶性肿瘤手术原则也有了新的观点。过去主张把双件、全子宫、大网膜及阑尾切除，但这样的手术不能减少肿瘤的复发。近几年来的手术原则是力肿瘤切净或基本切净，包括原发，分散及转移灶，癌直径不超过2cm，其临床意义是最大限度地减肿瘤体积，使肿瘤细胞减少到最低限度，故统称肿瘤细胞减灭术或肿瘤细胞缩减术。肿瘤细缩减术又可根据手术范围及其复杂程度分为3种①单纯肿瘤切除(包括子宫附件等);②最大限度瘤术;③盆腔脏器清除术(1)。在其他辅助医治的协下，提高存活率，改良预后。卵巢癌手术医治2、关于子宫及附件切除： 有作者报告对46例Ⅰ期卵巢癌行单侧附件切除及144例行两侧附件+子宫切除(根治术)的5年生存率分别为74%及79%，2者无明显差异，因此，提示对Ⅰ期病人仅行单侧附件切除是可行的，此法不但解决1个生育问题，终究目的是保持女性内在环境的平衡。但也不可因过分强调保存生育功能而忽视，贻误根治手术的危险性。但是很多作者提出只要诊断卵巢恶性肿瘤均应行两侧附件切除。主要斟酌到卵巢癌患者中，两侧得病的机会较多，故保存健侧卵巢意味着残留潜伏的癌灶。还有作者提出子宫也是肿瘤容易分散的部位，据统计卵巢癌约16%~18%转移至子宫，并有90%伴随子宫内膜癌及癌前病变，所以提出应同时做子宫切除。目前，大多数专家认为应根据年龄、婚烟状态，临床分期、组织类型、细胞分化、肿块大小、生育要求等方可综合斟酌，绝不可盲目从事，对Ia期病人要求保存生育功能，在对侧卵巢楔型活检证实为阴性时可以保存对侧卵巢。斟酌到残留的卵巢功能切除的实质部份1般不超过1/3(4)。郎景和(6)认为只有在高选择情况下方可行保存功能手术，即保存对侧附件和子宫，但必须符合以下所有条件：①患者年轻渴望生育;②Ia期;③细胞分化好(G)或交界性;④肿瘤光滑活动;⑤对侧卵巢外观正常，活检阴性;⑥腹腔细胞学检查阴性;⑦腹膜多点活检阴性;⑧有随诊条件，或建议于完成生育后应切除子宫及对侧附件。3、 关于大网膜切除：大网膜是卵巢癌最早的转移部位之1，转移率为37%~71%。Munnell和Parker报导，Ia期卵巢癌行大网膜切除5年生存率为80%，未切除者5年生存率为50%。最近几年来，较多材料已证明，大网膜是亚临床转移的重要部位，多数学者已把切除大网膜作为卵巢癌手术的1部份。其优点(1)：①缩小肿瘤体积，有益于术后其它医治;②减少腹水的产生;③增进同位素在腹腔内的均匀播散;④减轻患者的腹痛症状。陈惠帧(1)认为对Ia及Ib患者如需保存大膜网，必须有足够的活检组织检查，证实无转移时才能保存大膜网，对Ic及Ic期以上患者常规作大网膜切除。4、 关于阑尾切除：有学者通过卵巢癌手术了解阑尾转移的产生率，术中切除阑尾160例初期病例(Ⅰ、Ⅱ期)未见阑尾转移，在Ⅲ、Ⅳ期病例中阑尾转移产生率分别为44%和40%，右边原发性肿瘤中5例累及阑尾(16.1%)，左边原发性肿瘤中3例累及阑尾(7.6%)。从资料推测阑尾不是卵巢癌首先转移的部位，而是由于其与卵巢肿瘤的解剖部位邻近，肿瘤直接浸润而至。国内学者认为，卵巢癌阑尾转移与分期密切相干，而与肿瘤的组织学类型无关，但大多数学者认为黏液性囊腺癌病例，以其好发阑尾黏液瘤，黏液性瘤破裂产生弥漫性腹膜炎，所以术中同时切除阑尾是适合的。现主张对Ⅰ~Ⅱ期患者没必要常规切除阑尾，而对Ⅲ~Ⅳ期患者行阑尾切除术有助于减少术后残留病灶。5、 清除腹膜后淋巴结：文载各期别的腹膜后淋巴结转移为I期约为10%，Ⅱ期约20%，Ⅲc期约40%。江森(第1届全国妇科肿瘤手术会议论文汇编1986)指出，在患者情况和技术条件许可下，对1切卵巢恶性肿瘤的患者应在手术中争取行腹膜后淋巴结清除术，这样可以到达诊断和医治两方面的目的。晚期卵巢上皮性癌在减灭术理想，残瘤癌灶直径2cm条件下行腹膜后淋巴结清除术可以提高存活率。反之若减灭术不理想时，行腹膜后淋巴结清除术不能提高存活率。目前流行的观点是卵巢癌手术需打扫淋巴结，方法是可全部或部份切除主要瘤体(最大残留肿瘤直径2cm)的病例初次手术并用打扫术，需剖腹探查或不得已残留较大病灶时则不行打扫术。6、 卵巢癌手术成功率，2次探查术：2次探查术目的：卵巢癌患者经过手术及足够的化疗后而取得临床完全恢复时为了解其医治反应而进行的再次探查手术。现对卵巢医治监测还有多种方法，由于影象技术的发展(如CT、B超或X线等)，但还没有1种影象技术可精确地替换2次探查术。2次探查术是目前了解卵巢癌化疗后其医治反应的1个较为可靠和安全的手段。大多数学者均同意手术时间距最后1次化疗应为4~6周。经仔细探查后若无肉眼可见病变则应在可疑部位或上述探查部位进行常规多点活检。1般取20块左右组织并行病理检查。2次探查可以了解化疗后效果，适当地决定停药或继续化疗，更改化疗药物，对初期复病发变或原残余瘤酌情再次切除。7 、2次细胞减灭术： 有作者报导先用2个疗程加强的静脉化疗再行2次细胞减灭术可以使大多数有巨块肿瘤的患者到达适合的细胞减灭水平。Morris(GynecolOncol，1998年)认为再次细胞减灭术可能对复发者并没有多大好处，手术应很谨慎地因人而异实施，否则会影响卵巢癌手术成功率。8、预防性卵巢切除术：有卵巢癌综合征家族妇女的家谱中常有染色体显性遗传偏向，1生中患卵巢癌的风险非常高，故在完成生育计划后应行卵巢切除手术，可预防卵巢癌的产生，预防性卵巢切除术可能延迟410几岁。总之，随着临床经验的不断积累，卵巢癌手术处理也有了许多的创新，扩大了必要的手术范围，提高了卵巢癌手术成功率。9、 迁就性手术：晚期卵巢癌的迁就性手术通常是消除肠阻塞的手术，与其他缘由引发的肠阻塞的处理方法是相同的。约有80%的肠阻塞患者可通过手术消除阻塞。但是卵巢癌肠阻塞患者手术医治的并发症和病死率相当高，故有人建议应当依托妇科医生的判断和经验，和患者有没有迁就疗效和康复的机会，采取个体化原则进行处理。以上是卵巢癌的手术医治，希望能给卵巢癌患者的医治带来帮助，同时专家指出，卵巢癌的早发现、早医治对卵巢癌患者病情巩固有很好的作用，希望大家能给患者的医治带来帮助。本站文章内容仅代表作者本人观点，与本网站无关。仅供读者参考！