子宫腔粘连与女性不孕

子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

【定义】

子宫腔粘连是由于宫腔内膜受损后构成部份或全部粘连的病理现象。大约90％的病例因刮宫过度所引发，少数见于急性内膜炎后引发，有时与子宫肌腺症并存。宫腔粘连通常可致月经过少，严重粘连可引发闭经。若粘连封闭部份宫腔，患者可能怀孕，但易产生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连及不孕。

【病因病理】

正常子宫腔的前后壁紧贴，但因内膜完全，不容易产生粘连，即便在月经来潮内膜功能层剥脱，基底层仍完全，亦不会产生粘连。创伤（刮、吸宫）和继发感染是造本钱征的主要缘由。固然宫腔整形术后也是1种病因。粘连部位56%产生在子宫腔，24%影响到子宫腔和宫颈管，20%在子宫峡部。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕，宫腔变形及子宫内膜血供不足，致使流产或早产。

【诊断】

1.不孕：据报导不孕者占43%，14%为习惯性流产。

2.月经异常和腹痛：65%闭经，16%为月经过少，12%月经尚为正常。人工流产后病发者，如仅为子宫峡部或宫颈管粘连，而宫腔无明显粘连，仍有月经构成，但因没法排出而出现闭经。经血经输卵管向宫腔倒流，刺激腹膜可有腹痛，妇科检查子宫稍膨大、宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出血液，临床利用与异位妊娠鉴别。

3.辅助检查：宫腔镜检查可肯定粘连部位、范围及性质。对继发于流产后闭经伴腹痛者，可行b超检查以了解宫腔内积血程度；在无条件的基层医院可用探针探测宫腔，扩大宫口后有暗红色血液流出，腹痛随之消失，常是简单有效的诊断和医治方法。

【医治】

1.手术分离粘连

（1）探针分离粘连：探针左右拨离后再行宫颈扩大术，如粘连紧密，为避免子宫穿孔，可在b超引导下进行操作。

（2）宫腔镜下分离粘连：经手术分离粘连后，可在宫腔内放入适当大小宫内节育器，3个月后取出以防再粘连。并可行人工周期医治3个月，促使子宫内膜增生修复。

【预防】

计划生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，避免过度吸刮及宫颈管创伤。

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