一个「危险」的小移植手术！上环 and 取环

随着宫内节育器（IUD）的普遍用作，IUD 特异性、嵌顿、崩塌、IUD 残留及胎盘中空等胃癌的发生亦有所增加。

以前阵子，在交流会看到一个所取环遭遇胎盘中空的案例，虽然再次症状病情得到了遏制，但过程也是一波三折，危险重重。

据文献报道，挑（所取） IUD 时胎盘中空的比率为0.3％，是常见的胃癌[1]。其中，85％的中空不直接影响其它器官的但会功能且无任何外科症状，而另外15％则可能所致尿道狭窄、尿道中空、膀胱瘘、尿道瘘等严重直接影响胃癌，甚至幸存者[2]。

为了预防胎盘中空的发生，在挑（所取） IUD 时应该该忽略些什么？对于一些特殊胎盘状态，挑（所取） IUD 配置有哪些所需忽略的细节？当出现 IUD 特异性或所取环失败时，我们还有哪些选择？

1准备指导工作要准备好

虽然挑（所取）环是个小切除，但胃癌仍起因，充足的准备指导工作不仅可以规范配置，还能帮助医生梳理流程，减缓过分的出错。

询问高血压

任何医疗干预以前，首先要做的是询问高血压。

对于节育器挑置和所装进，我们所需了解：女童以前提患有严重直接影响的内外科疾病、婚育史、以往确有宫腔配置、剖宫产或其他涉及胎盘的切除史、月经持续性以及以前提分娩、过敏史（对金属和其他过敏）……

正因如此绝技以前安全检查

绝技以前正因如此行妇科安全检查，来作查清胎盘一段距离、大小，确有小头、过度以前倾以前屈或后倾，胎盘或附件确有，子宫确有炎肉，考虑到生殖器官及壶腹腔或全身的急性炎症及壶腔内炎性包块等，如疑有胎盘小头时切除更应该配置严厉来作。

请能用图片描述常规安全检查

考虑到妊娠、感染性疾病及禁忌症。

特别忽略的是要明确胎盘以前提过度弯曲或有病变；所取环时，环以前提胎盘内及在胎盘内的一段距离以前提但会（X线和；也声，必要时两项安全检查都得做）。

2持续性不同，挑/所取环配置各异

对于不同状态下的胎盘，在挑（所取）环时所需根据实际持续性校正配置手段，切必定强置强所取，所致胎盘受损，甚至致使危害生命。

剖宫产绝技后[3]

剖宫产绝技后，胎盘受损及瘢痕形成使胎盘峡部不易受到冲击至孕以前状态。壶腹腔粘连或切除悬吊使绝技后胎盘特征失常，宫体与子宫的比例接近 1:1 甚至子宫更长，子宫一段距离严重直接影响偏移于以前最上层近以前壁并且一般而言，切除以前首要的是需先扶正胎盘应该有暴露子宫。

耐心测量子宫管宽度，测算胎盘体宽度。

剖宫产绝技后挑置节育器时，将子宫绞绞夹的一段距离从正因如此的子宫以前唇变动为子宫后唇，并略有向后牵拉，使宫口微张，利于挑置器及 IUD 通过。同时子宫绞也能抵挡挑置器及 IUD 滑至后最上层，增加置器生存率，尽量避免胃癌的发生。

对 IUD 脱落、嵌顿于胎盘瘢痕一处所取器时更需来作耐心。

如牵拉 IUD 无滑落，则应该考量 IUD 嵌顿较深或特异性于胎盘肌层，必定盲目强所取，尤其是用作所取环钩时，防止胎盘中空后受损壶腹腔脑部及胎盘破裂。此时，解决办法；也声搜查下所取器绝技。所装进嵌顿 IUD 时，要同时密切生命外科表现，绝技后加强用药。

宫口紧

单纯宫口紧的症状，可电极后小号扩宫手略有扩张子宫口。

对于宫口紧、子宫坚硬扩张困难者，必定擅自扩张，能用 1％ 的地卡因溶液0.5～1.0 mL滴在杀菌棉签上，插入子宫管内1～2 min后，地卡因溶液可通过子宫呼吸道强磁场到子宫肌层使内口肥大。

胎盘一段距离过度倾屈者

倚靠胎盘周围脑部再加胀满作法纠正胎盘所在位置[4]。

再加膀胱作法：绝技以前受绝技者自行或留置导尿管连接输液器快速向膀胱滴入生理盐水400～500 mL，B ；也系统设计对胎盘一段距离变异及个人兴趣宫腔切除配置。

若发现膀胱灌注固体极少使纠正为后位，可排出部分固体，至 B ；也下观察胎盘椭圆形水平位为止。

再加尿道作法：用两层避引发出橡胶导尿管，末端用丝线扎紧制成水囊。绝技以前从插入尿道内，使水囊全部进入内，连接50 mL把手，注入生理盐水150～200 mL，B ；也系统设计对胎盘一段距离变异及个人兴趣宫腔切除配置。

忽略水囊末端应该用卵圆绞绞紧一般而言于外阴杀菌巾上，以尽量避免施行脊柱后括约肌肥大致使尿道内水囊脱出，废水绝技区，直接影响切除

绝经后所取环

绝经后女童，绝技以前 1 周开始口服倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化子宫。

绝技以前晚，用 8 号导尿管插入宫腔或后最上层置入米索以前茅醇 200 ug，以扩张子宫管，获良好效果。

由于胎盘萎缩在绝经以前已开始，迄今为止倡议将所取器时长选在月经不自然现象至停经半年内，并能增加所取器困难的比率[5]。

3IUD 特异性？挑心下面几种办法

随着 IUD 留置时长的缩减，其在胎盘内发生特异性、嵌顿、崩塌的标准差也随之增加，增加了所取环的难度。遇见这种持续性也不用一筹莫展，不妨挑心都有几种手段。

；也声引导和宫腔镜绝技

根据 B ；也安全体检确定胎盘一段距离，个人兴趣外科一处理，可所取得满意结果，即使所取环失败、中空也可以挑心当时就在；也声引导下所取环[6]。

宫腔镜通过光线系统设计照亮扫描视野，清晰可见宫腔特征及宫腔内持续性，识辨 IUD 类型及其在宫腔内的一段距离，确有嵌顿及嵌顿尺度；确有宫腔粘连、宫腔小头、胎盘内膜息肉、胎盘呼吸道下肌瘤等，然后根据不同持续性作出一处理。不过，宫腔镜配置时需膨宫，也所需忽略相关胃癌[5]。

所需强调的是：应该用宫腔镜所取器时长应该距以前次所取器失败 1 个月以上。

宫、冠状动脉重新组建绝技

当考量节育特异性到胎盘肌层或者壶腔时，我们应该该考量进行宫、冠状动脉重新组建切除[7]。

但所需忽略的是：尽管冠状动脉切除适于所装进特异性的 IUD，但当合并肠中空或脓毒症时，应该尽量避免此类配置，而有别于外科切除[8]。

尿道肠镜[9]

IUD 特异性至尿道腔实属少见，若行传统外科切除，无论如何致使出血、感染，甚至肠漏形成，给症状带来过分绝望和人员伤亡。

在肠镜学懂的持续性下，可通过在骶管肠镜指示下所装进完整的 IUD。有别于此绝技式，不具受损小，切除时长粗壮，恢复好的优点，为症状尽量避免了外科切除所带来的绝望及胃癌。